OTOPLASTIKA

O zákroku

Co je OTOPLASTIKA

Otoplastika je plastická operace, kdy se koriguje postavení uší pomocí modelace chrupavky do žádoucího postavení. Většinou klienti podstupují operaci obou deformovaných uší, ale existuje i řada vývojových asymetrií, kdy je nutné jedno ucho vzhledově přiblížit zdravému, neodstávajícímu uchu Otoplastiku jako jednu z mála estetických plastických operací podstupují často i dětští pacienti, a to od věku 5 let (ideálně mezi 5-10 lety), kdy je základní růst uší již dokončen. U dětí se plastika uší provádí v krátké celkové anestezii, zatímco u dospělých pacientů ji operujeme převážně v anestezii lokální Jizvy jsou na zadní straně boltce, po plném zhojení jsou velice tenké a po vyblednutí nepatrné. Výsledek operace je viditelný ihned, ale je nutné nechat uším čas na stabilizaci a plné opadnutí otoku

Proč se rozhodnout pro OTOPLASTIKU?

• Mám od dětství komplexy z odstávajících uší
• Podpora psychiky a sebevědomí, chci mít dobrý pocit ze svého vzhledu
• Chci nosit vlasy sepnuté v culíku, nemusím uši maskovat (rozpuštěné vlasy, čepice...)
• Jako maminka/tatínek nechci, aby se mému dítěti ve škole smáli a upozorňovali na estetický nedostatek

Kontraindikace Blefaroplastiky

• Graves-Basedowova choroba
• Onemocnění slzného aparátu
• Nekorigované oční onemocnění
• Akutně probíhající infekce
• Těhotenství nebo kojení
• Neschopnost dovřít oční víčka
• (např. po předešlé operaci)

ve zkratce

• Nejčastěji v lokální anestezii (po výkonu jedete domů)
• Délka operace 1h ( horní víčka současně s dolními 2-2,5h )
• Jizva se nachází na horním víčku v přirozeném ohybu oka, na dolním víčku cca 2mm od řas
• Stehy se vytahují za týden
• Rekonvalescence horní víčka 2-3 týdny, dolní víčka 3-4 týdny
• Fyzická zátěž a sport za 4 týdny

ve zkratce

• Provádí se v lokální anestezii (u malých dětí v celkové anestezii s jednodenní hospitalizací)
• Délka operace 1 hodina
• Jizva se nachází za uchem, není viditelná
• Modelační stehy se vytahují za 10-12 dní, rána za uchem je šitá vstřebatelným stehem
• Kompresní čelenka 3 týdny až měsíc na 24h, pak pouze na noc
• Rekonvalescence 2-3 týdny
• Fyzická zátěž a sport za měsíc
• Okamžité zlepšení, plný výsledek je ale vidět až po opadnutí otoku

Před operací

Prvním krokem k OTOPLASTICE je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a následně doporučím vhodný postup pro daného pacienta. U dětí je důležitá motivace k zákroku, která následně ulehčuje pooperační převazy. Čili jestli si dítě samo uvědomuje handicap, přeje si zlepšení, nebo je do operace tlačeno rodiči

Objednejte si termín konzultace

Neváhejte nás kontaktovat telefonicky v pracovni dny v době 8:00 - 16:00

Do emailu je možné k předběžnému zhodnocení stavu vložit kvalitní fotografie problému se stručným popisem potíží a osobní anamnézou

Co si připravit ke konzultaci?

Osobní anamnéza

• Během konzultace probereme případné
• závažné nemoci,
• které by mohly komplikovat výkon

Farmakologická anamnéza

Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie

• Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
• Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
• Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
• Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení

Alergie

Na léky, desinfekční přípravky, anestetika…

• V případě onemocnění před operací (i banální infekční onemocnění jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení
• Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
• Seznam vyšetření před operací:
• Při operaci v lokální anestezii předoperační vyšetření není nutné, pokud chirurg nerozhodne jinak. Vhodné u této operace jsou alespoň odběry krve (krevní obraz, koagulace, biochemie)
• Před operací v lokální anestezii se může ráno pít a jíst. Doporučuji vynechat kávu, černý čaj a zvolit spíše lehkou snídani
• Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
• Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody

CO OBSAHUJE INTERNÍ VYŠETŘENÍ?

Rutinně se provádí:

• Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
• Vyšetření moči
• EKG vyšetření s popisem
• RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
• Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
• Pacient obdrží veškeré informace o operaci písemně
• Před operací řádně vyčistit uši! Pomocí uchošťourů, hlavně záhyby na boltci, kde se často udržuje maz a může být zdrojem infekce

Průběh operace

Technika dle Chong Cheta, kterou operuji odstáté boltce, je sice náročnější, ale výsledky jsou velice přirozené s minimálním procentem recidiv. Začínám odstraněním proužku nadbytečné kůže na zadní straně ucha. Následně je skrz tento řez obnažena chrupavka a provedu její modelaci pomocí přesně zvolených jemných nářezů → tím se stává chrupavka poddajnější a lze ji modelovat do správného tvaru a postavení. Vracím zpátky kůži a sešívám ránu za uchem. Na přední stranu ucha následně zakládám dva tzv. modelační nevstřebatelné (modré stehy), které fixují tvar chrupavky během následujících 10-12 dní hojení

pooperační péče

• Klidový režim. I když je to v podstatě nenáročná operace oproti jiným velkým výkonům v plastické chirurgii. Je tady pooperačně vyšší riziko krvácení a zhoršeného hojení při nedodržení klidového režimu, a to minimálně do vytažení modelačních stehů
• Nespat na uších!! V opačném případě může dojít k prolongovanému přihojování kožního krytu k chrupavce, a to přes různá stádia serózních až krvavých puchýřů a nekróz. Doporučuji rodičům dětí, které tuto operaci podstoupily, aby s nimi první týdny spali a hlídali polohu na zádech. U dospělých může pomoct zakoupení cestovního polštářku kolem krku
• V časném pooperačním období se nevystavovat se velkému chladu ani teplu. Uši po operaci mohou být zvýšeně citlivé na změny teplot, tento stav u některých jedinců může přetrvávat i několik měsíců
• Kompresní bandáž na uších ponechávám do vytažení modelačních stehů (čili 10-12 dní), následně při kontrole měním bandáž za kompresní čelenku, která je ponechaná na uších 24h denně 3-4 týdny, většinou stačí sportovní, která vyvíjí určitý stupeň komprese. Po měsíci čelenku již přes den odkládat a nasazovat jenom v noci nebo při sportu po dobu dalších 3-4 týdnů
• Pokud by v časném pooperačním období čelenka/bandáž vytvářela velký diskomfort s bolestmi, je možné ji na 1-2h povolit/sundat, nechat uši vydechnout a následně opět nasadit. Vždy je ALE lepší, když se komprese nosí nepřetržitě 24h denně
• Uši ponechat zakryté až do vytažení modelačních stehů, držet v suchu a v čistotě. Lehký krvavý prosak krytí není indikací k převazu, pokud si nejste jistí, je lepší mě kontaktovat. V případě upadlého krytí většinou stačí pouze výměna za nové, sterilní. U převazu uši neodklápět od hlavy!
• Pooperačně nezapomínat na dostatečnou analgoterapii. U dětí, které mají chrupavku boltců ještě měkkou a poddajnou, probíhá hojení bez výraznějších bolestí. U dospělých, kde tvarujeme již pevnější chrupavku, může být tlak na boltec v kompresním obvazu vnímám více bolestivě
• Výživové doplňky zařadit opět do medikace až po 2 týdnech od operace (např. Wobenzym časně po operaci zvyšuje riziko krvácení). Brát doporučené léky proti otoku
• Modelační stehy (modré stehy) se vytahují 10.-12. den po operaci. Stehy za ušima jsou vstřebatelné a neodstraňují se, čeká se na jejich samovolné rozpadnutí. Můžete tomuto procesu pomoct doma sami, a to od 14. dne promazáváním rány mastným krémem bez parfumace
• Umytí vlasů je možné až po vytažení modelačních stehů. Je to z důvodu možného zatečení saponátové vody do čerstvých jizev s následnou alergickou nebo zánětlivou reakcí. První 2-3 týdny po plastice vynechte fénování vlasů, nechte je volně uschnout. Uši budou citlivé, může dojít k popálení a zhoršení hojení
• Péče o jizvu – tlakové masáže nejsou tak důležité vzhledem k dobrému hojení jizev a jejich ukrytí na zadní straně boltce. Dbejte na pečlivé promazávání vysušených oblastí boltce po sundání kompresního obvazu
• Celé boltce je nutné chránit před slunečním zářením (krémy s faktorem SPF50+, čepice), nejen před spálením, ale také jako prevence hyperpigmentace. Doporučuji mazat po dobu min. jednoho měsíce, pokud jsou uši vystavované většímu slunečnímu záření (pobyt u moře, horské oblasti…) až 3 měsíce
• Návrat do práce – po operaci zůstat doma do vytažení stehů jako prevence krvácení, zhoršení otoků, následně postupný návrat do běžného života a k cvičeni. Plná zátěž po 2-3 týdnech
• Kontroly – druhý den po operaci, 10.- 12. den k vytažení modelačních stehů, následně po měsíci, pokud nastane komplikované hojení, pak jsou samozřejmě převazy častější
• Velice důležité je dodržovat striktně pooperační režim a doporučení lékaře. Správně provedená operace je velice důležitá, ale velkou zásluhu na celkovém výsledku má i pacient sám (režimová opatření, promazávaní jizev, tlakové masáže...)

Komplikace

• Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány...
• Nekróza (odumření) části kožního krytu na přední straně boltce, obnažení chrupavky. Vše lze dohojit konzervativním způsobem
• Nadměrné jizvení (hojení jizvy keloidem) je bohužel, hlavně u dětí, v této oblasti celkem časté. Řeší se aplikaci kortikoidů do jizvy s následným vyříznutím keloidu
• Omezená/zvýšená citlivost (vlivem přerušení povrchových nervů, pouze přechodné)
• Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok, otoky mohou přetrvávat i 2-3 měsíce
• Návrat ušního boltce do původního postavení (recidiva). Při technice operace, kterou provádím, zřídkavé. Hlavně u dospělých, kdy se chrupavka hůř modeluje, má již svou paměť a je tužší a méně poddajná

!!V případě podezření na jakoukoliv komplikaci mě neváhejte kontaktovat!!

Důležité sdělení ohledně komplikací

• Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
• V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
• Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít