VÝPLNĚ KYSELINOU HYALURONOVOU

O zákroku

• Kam je možné kyselinu aplikovat?
• Jak dlouho efekt kyseliny vydrží?
• Před aplikací
• Průběh aplikace
• Po aplikaci
• Komplikace

Co je KYSELINA HYALURONOVÁ

Kyselina hyaluronová (HA) je tělu vlastní látka, která je přirozeně obsažená v kůži a díky své vlastnosti vázat vodu udržuje pleť hydratovanou a svěží. Stárnutím dochází k snížení koncentrace nejen kyseliny hyaluronové, ale i elastinu, fibroblastů a kolagenu

Úbytek HA, elastanu, fibroblastů a kolagenu v průběhu stárnutí kůže

Kontraindikace Blefaroplastiky

• Graves-Basedowova choroba
• Onemocnění slzného aparátu
• Nekorigované oční onemocnění
• Akutně probíhající infekce
• Těhotenství nebo kojení
• Neschopnost dovřít oční víčka
• (např. po předešlé operaci)

ve zkratce

• Nejčastěji v lokální anestezii (po výkonu jedete domů)
• Délka operace 1h ( horní víčka současně s dolními 2-2,5h )
• Jizva se nachází na horním víčku v přirozeném ohybu oka, na dolním víčku cca 2mm od řas
• Stehy se vytahují za týden
• Rekonvalescence horní víčka 2-3 týdny, dolní víčka 3-4 týdny
• Fyzická zátěž a sport za 4 týdny

Proč se rozhodnout pro výplň kyselinou hyaluronovou?

• Vadí mi hluboké, ale i povrchové jemné vrásky
• Chtěl/a bych doplnit objem, pozvednut tváře (tekutý lifting)
• Chci vypadat odpočatě a mít rozzářený vzhled
• Toužím po omlazení obličeje, krku, dekoltu, rukou
• Chci mladou svěží hydratovanou pleť jako za mlada a zpomalit stárnutí
• Zachovat přirozenou mimiku je pro mě důležité
• Chci vypadat mladistvěji bez chirurgie (bezbolestně, rychle, bez dlouhé rekonvalescence s pracovní neschopnosti)

Kyseliny (fillery) jsou dodávané v injekčních stříkačkách, a to v gelové formě. Liší se mezi sebou viskozitou, hustotou, koncentrací a zasíťováním. Dle způsobu výroby má dvě možné chemické struktury, které mají různé vlastnosti. Na základě požadavků pacienta a jeho představ volím i typ HA. Pro představu máme:

• Kyselinu hyaluronovou (HA), která má zasíťovanou strukturuDíky této struktuře váže vodu, nabobtnáním expanduje a dodává objem, tím se nežádoucí vrásky vyhlazují. Dle stupně zasíťování rozdělujeme HA na NÍZKO, STŘEDNĚ a SILNĚ zasíťovanou, přičemž ta, která má nejnižší zasíťování váže vodu nejméně a tím je předurčená k povrchové aplikaci ( jemné vrásky kolem úst, rty, ..), na rozdíl od středně a silně zesíťované kyseliny, která váže vodu již hojně a musí se tedy aplikovat hlouběji ( silně zesíťované HA až ke kosti v oblasti tváří ), při jejich povrchové aplikaci, by došlo k nežádoucím nerovnostem. Naopak, jemně zesíťovaná kyselina při hluboké aplikaci by byla bez efektu. Po letech zkušeností výplně kombinuji a aplikuji do přesných anatomických vrstev tak, abych při menším množství výplně dosáhla co největšího efektu
• Kyselinu hyaluronovou (HA) s nezasíťovanou strukturouTáto kyselina neváže vodu a nebobtná, její hlavní funkce je strukturální. Omlazuje pokožku a zachová její pružnost díky hydrataci. Stárnutím dochází ke značným ztrátám HA v kůži a tím k její dehydrataci, ochabování, ztrátě lesklosti, vitality. Tímto skinboostrem navrátíme pokožce zjev dávno ztracený. Tuhle proceduru doporučuji absolvovat minimálně 2x v roce i preventivně, abychom zpomalili proces stárnutí a oddálili nástup vrásekVýplně používám pouze od certifikovaných výrobců, s řádným způsobem výroby a doručení dle standardů. Na internetu můžete najít spoustu internetových stránek s různými neoficiálními dodavateli, u kterých není jasný původ kyseliny a skladování. Varuji před objednáním neoficiálních materiálů a také aplikací kyselin od nelékařských pracovníků. V případě komplikací se nedovoláte spravedlnosti

Víte, jaký je rozdíl mezi kyselinou (HA) a botulotoxinem?

Gelová forma kyseliny hyaluronové obsažená ve stříkačce se aplikuje podkožně PŘESNĚ DO VRÁSKY, kterou vyplní, následnou expanzí HA dochází k jejímu vypnutí a vyhlazení. Narozdíl od kyseliny botulotoxin je prášek, který se ředí fyziologickým roztokem dle přesného poměru, poté se tato tekutina injikuje DO SVALU, kde zamezí nervovo-svalovému přenosu a sval se „umrtví“ → omezí se jeho pohyb a uvolní se. Tím, že se nehýbe, netvoří se mimické vrásky nad svalem a kůže se následně vyrovnává

Kyselina se používá hlavně ke korekci vrásek v dolní obličejové etáži (tváře, rty, brada...) a botulotoxin v horní (čelo, mračivka, oči...). Někdy jsou ale vrásky tak hluboké a fixované, že je ani botulotoxinové umrtvení svalu nedokáže vyhladit, tady je nutné už přistoupit ke kyselině hyaluronové a vrásky vyplnit tímto gelovým materiálem

Jak dlouho efekt kyseliny hyaluronové vydrží?

• Za dobu, co se kyselina hyaluronová aplikuje, se zjišťuje, že jen určitá část je metabolizována, většina zůstává ve tkaních a postupným doplňováním dalších mililitrů se kyselina hromadí. Mimickými pohyby se dostává do hlubších struktur a nám se zdá, že se ztratila, ale pravdou je, že tam stále část přetrvává, natahuje kůži a působením gravitace stéká do nižších částí obličeje. Z těchto důvodů nejsem zastánce tzv. „přepichování obličeje kyselinou“, s dosažením až nepřirozeného přeplněného efektu (overfilled syndromu)
• Důležité je, aby kyselinu aplikoval zkušený lékař, který ví přesně, v které vrstvě bude mít její aplikace největší efekt s minimem výše uvedených komplikací. Zkušený lékař musí také vědět, kdy dát již výplním stopku jako prevence už zmíněného overfilled syndromu a přistoupit k chirurgickému řešení. Základem estetického vnímaní není pacienty přetvářet v něco, co nejsou, ale poskytnout jim možnost být nejlepší verzí sebe samého, proto si zakládám na tom, aby výsledek z mých rukou byl co nejvíce přirozený
• Největší efekt (před částečným odbouráním a zatečením HA do hlubších struktur) u každého jedince přetrvává jinak dlouhou dobu, a to v závislosti na jeho metabolizmu a mimice. Udává se zpravidla 6 až 18 měsíců, v oblasti rtů i 6 měsíců
• Výhodou je, že kyselina hyaluronová stimuluje tvorbu kolagenu, což je proces, který také napomáhá vyhlazovaní vrásek. Dá se tedy říct, že určité zlepšení bude přetrvávat již napořád a do plného původního stavu se pacient již nikdy nevrátí

Kam je možné kyselinu aplikovat?

• Korekce kruhů pod očima
• Výplň hlubokých vrásek mračivky (glabely)
• Doplnění objemu v spánkové oblasti (temporální fossy)
• Vyhlazení nosovo-ústních a marionetových vrásek, zvednutí ústních koutků
• Volumuzice propadlých tváří, zvýraznění lícních kostí (zygomatické oblasti)
• Zvětšení a hydratace rtů
• Vyhlazení vrásek na horním a dolním rtu (kuřácké vrásky)
• Neinvazivní korekce nosu
• Doplnění zapadlé brady
• Modelace kontur obličeje, zvýraznění kontury čelisti
• Jiné části těla → omlazení krku, dekoltu, hřbetů rukou a povadlé kůže kolem kolen, doplnění objemu do ušních lalůčků…
• Zlepšení kožní struktury → podpora pružnosti a hydratace pokožky, vyhlazení jemných povrchových vrásek

Kontraindikace injekčních výplní

• Autoimunitní choroby
• Akutní kožní infekce
• Opary a afty v ústech v případě ošetření rtů
• Těhotenství
• Kojení – aplikace možná, ale se zvýšenou opatrností, pacientka souhlasí, že přínos je pro ni větší než riziko medikace v případě komplikací (ATB, kortikoidy, hyláza…)

ve zkratce

• Okamžitý efekt!
• Minimálně bolestivé → lokální anestetikum ve většině výplní, před aplikací anestetický krém
• Délka aplikace → dle množství kyseliny a složitosti procedury 15-40min
• Rekonvalescence rychlá → okamžitý návrat do společenského života
• Ambulantní výkon
• Lze kombinovat s jinými preparáty (např. s aplikací botulotoxinu, hydroxyapatitu...)
• Fyzická zátěž a sport za 3-4 dny

Před aplikací

Prvním krokem k aplikaci KYSELINY HYALURONOVÉ je konzultace se zhodnocením lokálního nálezu, rozsahu problému s navržením vhodného řešení k dosažení požadovaného výsledku → výběr typu, hustoty a množství kyseliny, event. při pokročilém stavu doporučení i jiných invazivních/neinvazivních metod. Nejlepších výsledků je dosahováno právě kombinací různých metod

Samotná konzultace bývá často spojená již s ošetřením

Předpokladem výborného výsledku s nízkým procentem komplikací, je výběr LÉKAŘE, který má pro daný výkon certifikaci a dokáže rychle a účinně řešit případné komplikace

Objednejte si termín konzultace

Neváhejte nás kontaktovat telefonicky v pracovni dny v době 8:00 - 16:00

Do emailu je možné k předběžnému zhodnocení stavu vložit kvalitní fotografie problému se stručným popisem potíží a osobní anamnézou

Co si připravit ke konzultaci?

Osobní anamnéza

Závažné nemoci, které by mohly komplikovat nebo kontraindikovat aplikaci

Farmakologická anamnéza

Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na aplikaci – léky na ředění krve, ATB v případě aktivní nemoci, vitamíny skupiny B před aplikaci botulotoxinu...

Alergie

Na léky, desinfekční přípravky, anestetika...

seznam proběhlých aplikací

Poznámka → Týden před aplikací by se pacient měl vyhnout vyšším dávkám vitamínu C, užívání protizánětlivých léků a léků zvyšujících krvácivost

• V případě onemocnění před aplikací je nutno mně kontaktovat. Posoudím závažnost a vyhodnotím, zda je možné aplikaci provést, nebo jí raději odložit. Zamlčením závažného onemocnění se pacient vystavuje riziku komplikací
• Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
• Pacient obdrží veškeré informace o aplikaci písemně

Průběh aplikace

Aplikace kyseliny může být prováděná jehlovou nebo kanylovou technikou. Techniku, kdy je kyselina do tkání vpravována tenkou jehličkou využívám hlavně v místech, kde je nutná precizní modelace tvaru (např. u augmentace rtů). Rty jsou bohužel ze všech oblastí tváře nejcitlivější, proto před procedurou nanáším anestetický krém k částečnému umrtvení

Další technika využívá tenkou tupě zakončenou kanylu. U této metody se umrtvuje pouze lokálně vstup pro kanylu, aby komfort pacienta byl co největší a následně již aplikace nebyla bolestivá. Tuto techniku preferuji v oblastech, které jsou hojně cévně zásobené, nebo kde potřebuji kyselinu rovnoměrně rozprostřít. Ve srovnání s injekční technikou zanechává méně modřinek

To, jestli se zvolí kanylová nebo injekční technika, je v rukách lékaře, který posoudí oblast z hlediska objemové ztráty, stupně kožní laxity, cévního zásobení a rizikovosti stran možného cévního uzávěru

Post-aplikační režim

• 2 až 3 dny můžete někdy pozorovat mírné zčervenání v oblasti vpichů, zvýšenou citlivost, pnutí, nebo pálení, obvykle samo do několika dní odezní
• Výsledek můžete ovlivnit i vy sami, a to dostatečným pitným režimem ( 2-2,5l denně ). Kyselina hyaluronová váže vodu a nabývá na objemu, proto dostatek tekutin nepodceňovat! Omezit alkoholické nápoje v časném post-aplikačním období
• Klidový režim, omezit sport na 3-4 dni po aplikaci
• 2-3 hodiny po aplikaci nenanášet make-up (vyjma sterilního pokud máte doma), riziko zanesení infekce a nežádoucí pigmentace
• Po dobu 2 týdnů se nevystavovat extrémnímu chladu ani teplu (mráz, sauna, pára, solárium)
• 2-3 týdny po výplních vrásek nepodstupujte obličejovou masáž a kosmetické ošetření
• Místa aplikace by měla být chráněna před slunečním zářením
• V případě bolestivosti po aplikaci hlavně hlubokých výplní ke kosti možná medikace paralenu
• Návrat do práce a běžného režimu – hned po aplikaci
• Kontroly – dle domluvy (záleží na složitosti a místu aplikace, druhu výplní…)

Komplikace

• Omezená/zvýšená citlivost (pouze přechodné)
• Otoky a hematomy (ne rozsáhle) po aplikaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla. Otok intermitentně chladit studenými polštářky, na vstřebání modřinek je nutné obvykle počkat 2-3 dny
• Hrudky po aplikaci výplně, nejlépe rozmasírovat tlakem proti kosti nebo mezi prsty, nechat kyselině čas stát se součásti okolitých tkání
• Všeobecné komplikace – krvácení, infekce, alergická reakce na výplň (velice vzácná)
• Specifické komplikace – cévní uzávěr, čili aplikace kyseliny do cévy s jejím následným uzávěrem a případnou nekrózou oblasti, kterou táto céva zásobuje. Tato komplikace je málo častá, ale ne raritní, je nutné znát přesnou anatomii, možný průběh cév a aplikační techniky, aby k této komplikaci nedošlo, bohužel může se to stát i nejlepšímu lékaři pod sluncem. Pravděpodobnost ale u zkušeného lékaře je mnohem nižší než u nezkušeného nelékaře. Mimo to, tato komplikace se dá řešit promptním rozpoznáním nastupující nekrózy a výplň rozpustit hylázou. Největší komplikace instilace výplně do cévy je její migrace do cév v blízkosti oka s následnou slepotou (velice vzácné)

Důležité sdělení ohledně komplikací

• Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet nejen vhodně zvoleným materiálem a procedurou, ale i zhodnocením stavu pacienta a pečlivou aplikací s důrazem na anatomii člověka
• V případě problémů přistupuji ke každému případu proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno vydržet minimálně 14 dnů (do plného efektu) následně je možné provést korekci („dopich“) případně zvolit jinou proceduru
• Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu procedury a hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít